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Nonillizos por sorpresa: récords y riesgos de la gestación múltiple

Halima Cissé, una maliense de 25 años, dio a luz a 9 niños en Marruecos. Su embarazo fue foco de atención en Mali, incluso cuando se creía que solo tendría septillizos. ¿Cómo se producen este tipo de gestaciones y qué riesgos conllevan? ¿Qué récords ha habido hasta la fecha? Al habla Elisa Llurba, directoria de Ginecología y Obstetricia del Hospital Sant Pau de Barcelona.

Artículo del especialista
Vacuna contra el coronavirus en embarazo o lactancia: ¿es recomendable?

La disponibilidad de las vacunas contra la COVID-19 ha generado mucha expectativa en la población en general. Sin embargo, en embarazadas, lactantes, o mujeres que buscan el embarazo, existen todavía algunas incógnitas. Mónica Cruz, especialista en medicina maternofetal del Hospital de Sant Pau de Barcelona, resume la información con la que contamos hasta el momento.

Blog del editor
¿Podemos cambiar la salud del feto a través del estilo de vida de la madre?

Seguir una dieta mediterránea o realizar mindfulness en el embarazo reduce un tercio el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. IMPACT BCN, una investigación inédita, demuestra que sin fármacos, solo modificando la forma de comer y actuar de la embarazada, se puede cambiar la salud del feto. Nos lo cuenta Francesca Crovetto, especialista en medicina maternofetal en BCNatal.



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¿Por qué practicar Mindfulness es beneficioso para el embarazo?

 

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Semana 7 de embarazo

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Semana 7

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Cambios en el embrión:

El corazón y el cerebro se desarrollan

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Unos 12 mm. El peso todavía es inferior a un gramo.

El embrión crece rapidísimo, ha pasado de 4 a 14 mm en sólo una semana. Desde su formación, los cambios son impresionantes. Empiezan a formarse neuronas y el cerebro ya tiene los dos hemisferios. La cara empieza a tomar forma humana y aparecen las fosas nasales. El corazón ya tiene dos cámaras (llegará a cuatro). Se forman los intestinos, y crecen tan rápido que una parte se “sale” por el ombligo – todavía abierto, ya que el cordón umbilical todavía se está formando–.

También sucede otro fenómeno importante, la formación de la placenta. Es el único tejido fetal que se "toca" con la mamá: debe penetrar en el útero para obtener nutrientes y oxígeno. Pero la placenta es tejido fetal, tiene la mitad de sus genes del padre. Para el sistema de defensa de la madre es un tejido extraño, como un transplante de otra persona. Pero la biología lo tiene todo previsto. Las células de la placenta tienen una “matrícula” especial, diferente a cualquier otra célula humana, y además producen unas proteínas que se comunican con las defensas de la madre. Con todo ello, el sistema inmunitario “reconoce” que se trata de la placenta, y actúa de forma única en toda la biología: no sólo no ataca a un tejido extraño, si no que lo protege y se deja “invadir”.

Vídeo

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Cambios en la madre

Síntomas: Emociones a flor de piel

No hay cambios relevantes, es posible que algunos síntomas empiecen a mejorar un poco, pero en general casi todas las mujeres continúan con los mismos síntomas descritos en las semanas anteriores. Los cambios de humor son muy habituales, las hormonas siguen muy elevadas. El aumento de progesterona es responsable de que muchas embarazadas se noten diferentes, mucho más emotivas.

Pueden empezar a notarse cambios típicos del embarazo como un tránsito intestinal más lento. Especialmente las mujeres con estreñimiento pueden empezar a notar que éste empeora. Más raramente se empiezan a sentir los típicos “ardores” del embarazo, aunque en general aparecen más tarde.

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La primera visita es importante porque se valorarán todos los posibles riesgos de la gestación, aunque lógicamente la mayoría de embarazos son de bajo riesgo.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: La primera visita

En algún momento entre las 7 y las 9 semanas es habitual, y recomendable, programar ya la primera visita al médico o la matrona. Esta visita es importante porque se valorarán todos los posibles riesgos de la gestación, aunque lógicamente la mayoría de embarazos son de bajo riesgo. También se tomarán ya medidas muy importantes, como son el peso y la tensión arterial, que ya se controlarán el resto del embarazo.

También ya es momento de programar el primer análisis de sangre y la primera ecografía para dentro de unas semanas. No es habitual hacer una ecografía, pero si se hace se puede visualizar perfectamente un embrión de más de un centímetro en el que se distingue ya un “polo cefálico” (todavía no le llamamos cabeza) del resto del cuerpo, y por supuesto se observa muy claramente la actividad del corazón.


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Semana 25 de embarazo

Semana 25

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Cambios fetales: ¡Ya abre los ojos!

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están sobre los 22 cm de la cabeza a las nalgas y el peso se encuentra sobre 800 gramos.

A partir de estas semanas, los párpados del feto se empiezan a abrir y cerrar, y ya tienen pestañas. En cambio, el color de los ojos, a pesar que ya está determinado genéticamente desde el inicio no se definirá hasta un tiempo después del nacimiento ya que ciertos pigmentos necesitan luz para acabar de formarse.

En este periodo del embarazo el sentido del oído es el que más se desarrolla ya que las ondas sonoras se desplazan por el líquido amniótico, llegando al feto por lo que empieza a escuchar los primeros sonidos, sobre todo aquellos más próximos, es decir los que provienen del cuerpo de la madre.

En estas semanas, el feto es muy activo y puede que ya se coloque con la cabeza o las nalgas hacia abajo, pero eso no quiere decir que vaya a mantenerse así hasta el parto, porque todavía es pequeño y tiene espacio suficiente para moverse y cambiar de posición varias veces durante el día.

 

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Cambios en la madre

El estómago comprimido por el útero

El embarazo ya es evidente, por lo que la embarazada debe llevar ropa holgada. Es frecuente presentar reflujo o ardores, debido a la disminución de la presión gastrointestinal ocasionada por el aumento de la progesterona y por la compresión del útero sobre el estómago. También son frecuentes los gases, tanto por la disminución de movimiento de las asas intestinales como por la compresión del útero sobre el intestino, por lo que es recomendable evitar bebidas gaseosas, descansar después de cada comida en posición semisentada y realizar la última comida 2 horas antes de acostarse.

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Aún es momento de realizar la analítica de segundo trimestre, en la que se valorará si existe anemia o alguna infección. 

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas

Entra las 24 y las 28 semanas es el momento de realizar la analítica de segundo trimestre, así que si aún no la han programado, lo harán en breve. En ella, a parte de solicitar el hemograma para valorar si existe anemia (muy común a partir del segundo trimestre del embarazo), se solicita la serología de toxoplasma en caso que fuese negativa en el primer trimestre, y el test de O’Sullivan, que sirve para detectar embarazadas con un mayor riesgo de tener diabetes durante la gestación.

Aunque no esté indicado hacer ninguna ecografía en esta semana a menos que exista alguna preocupación por parte de tu medico con respecto al crecimiento fetal o alteraciones propias del desarrollo, en el caso de que se realize, además de ver al bebé dar pataditas, también se le puede ver bostezar, reír y sacar la lengua. El corazón se oye latir muy rápido, entre 120 y 160 latidos por minuto.


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Semana 27 de embarazo

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Cambios fetales: El feto aprende a respirar

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están sobre los 24 cm de la cabeza a las nalgas (34 cm de la cabeza a los pies) y el peso se encuentra por encima de 1 kg.

Estas semanas, es posible percibir como el feto tiene hipo. El hipo del feto es muy curioso, muy diferente al nuestro: tiene espasmos, pero no produce ruido porque no hay aire en sus pulmones. Precisamente los pulmones son el último órgano vital que se forma en el bebé. En el útero materno no los usa, ya que obtiene el oxígeno de la placenta a través del cordón umbilical y también de lo que traga de la bolsa amniótica. Sin embargo, los pequeños músculos respiratorios se van preparando para cuando nazca, por lo que realiza el movimiento respiratorio subiendo y bajando el diafragma. Este movimiento la gestante lo puede notar como un movimiento regular que dura algunos segundos o minutos.

Además, los pulmones empiezan a generar una sustancia llamada surfactante, que será imprescindible para mantener los alvéolos pulmonares abiertos y que, una vez fuera del útero, pueda respirar por sí solo. En definitiva, el feto se va preparando para la vida fuera de su madre.

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Cambios en la madre

Las contracciones de Braxton Hicks

Es posible que la embarazada note las llamadas contracciones de Braxton Hicks. Aunque hay mujeres que no pasan por ello, estas contracciones (que reciben el nombre del primer médico en describirlas) son encogimientos del útero que empiezan a partir de la sexta semana del embarazo. Se trata de contracciones uterinas fisiológicas, que van preparando el útero para el momento del parto. Habitualmente la gestante las nota como un endurecimiento del abdomen, pero totalmente indoloro.

En caso que sean muy regulares o dolorosas, sería recomendable consultar con un médico ya que la gestante podría estar de parto antes de tiempo. A esta edad gestacional,  el feto está lo suficientemente desarrollado para que pueda nacer. 

Sin embargo las complicaciones graves todavía son posibles, y necesitaría estar unas semanas bajo control y en la incubadora.

 

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Es un buen momento para realizarte una ecografía en tres dimensiones ya que es cuando mejor se puede visualizar el feto porque tiene el tamaño y el líquido amniótico adecuado.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: La ecografía en 3D

Es un buen momento para realizar una ecografía en 3 dimensiones ya que es cuando mejor se puede visualizar el feto porque tiene el tamaño y el líquido amniótico adecuado. Esta prueba es opcional, ya que sólo se realiza en los hospitales públicos cuando se diagnostica una anomalía congénita en el feto al realizar la ecografía en 2 dimensiones. En el resto de los casos, las parejas se la realizan en centros privados a modo de recuerdo gráfico del feto.


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Semana 15 de embarazo

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Cambios fetales:

Capaz de cerrar heridas sin cicatrizar

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas están entre 10 y 11 cm y pesa unos 50 gramos.

La estructura ósea y muscular del feto sigue desarrollándose, y los huesos son cada vez más densos porque cada vez tienen más calcio. Pero todavía en su mayor parte son cartílago. Así, si se hace una ecografía, o incluso una radiografía, sólo se ve una parte del hueso (la que tiene calcio). Esto hace que los huesos sean realmente elásticos, muchísimo más que los de un niño o un adulto. Esto no sólo sucede en los huesos, también las articulaciones son como “de goma” y muchos de los tejidos fetales se pueden estirar y deformar sin sufrir consecuencias mucho más de lo que harán en el futuro. En realidad se trata de un gran mecanismo de protección de cara al parto que comentaremos más adelante.

Otra curiosidad es la capacidad del feto de cerrar heridas de forma rapidísima y sin cicatriz. Lógicamente en principio un feto no se hace heridas como un niño. Pero en algunas ocasiones puede ser necesario pinchar o introducir un catéter en un feto por que tiene un problema. Pues bien, en estos casos cuando el bebé nace no es posible encontrar ninguna marca de la herida que se produjo en vida fetal. Esto es especialmente cierto en la primera mitad del embarazo. Más adelante, el feto irá perdiendo esa capacidad y ya en el tercer trimestre si sufriese una herida ya tendrá cicatriz, aunque siempre mucho menor que la de un niño o adulto. De hecho, esta es una característica que tienen todos los animales, y es una más de las muchas incógnitas que la investigación todavía no ha resuelto. La investigación persigue hace muchos años entender porqué los fetos cierran las heridas sin cicatrizar; si se descubriese permitiría solucionar muchos problemas de mala cicatrización y por supuesto mejoraría muchísimo los resultados estéticos de las cirugías. Pero, de momento, no lo sabemos.

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¿Qué sucede esta semana?

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Cambios en la madre

Aparece la línea alba

El embarazo empieza a producir cambios en la piel y el vello. Es relativamente normal que algunas mujeres noten un aumento del vello y a veces que aparecen pequeñas verrugas en el abdomen. También pueden aumentar el número de lunares o pecas, y a veces manchas en la cara. Más raramente, algunas mujeres pueden incluso notar un aumento muy importante de pigmentación en la cara, como una piel más morena, sobre todo en frente, nariz y pómulos, y labio superior, que parece tomar una forma de máscara. Su nombre técnico es cloasma gravídico, generalmente es leve, y desaparece después del embarazo.

Finalmente, en la barriga puede aparecer una línea de color marrón claro que va por el centro desde el pubis al ombligo. Esta línea recibe el nombre de línea alba, y también desaparece tras el parto. Todos estos cambios se producen porqué ha habido cambios en la producción de melanina, la sustancia que tenemos en la piel y que se liberan con la exposición al sol produciendo el tono moreno de la piel. En el embarazo, la liberación de melanina puede producirse incluso sin ningún tipo de exposición al sol. Pero, obviamente, estar expuestas hará que si aparecen cambios, éstos sean mucho más marcados. La sensibilidad al sol aumenta mucho en el embarazo y esto hará que se libere todavía más melanina. Por este motivo es muy importante tomar precauciones y seguir una adecuada protección solar con factores altos de protección.

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Todavía estamos a tiempo de conocer si existen riesgos aumentados de anomalías cromosómicas realizando un screening de segundo trimestre.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: Un segundo cribaje, sólo si es necesario

Sólo en las embarazadas que no se ha realizado el screening (cribaje) combinado de primer trimestre, se puede realizar todavía un screening de segundo trimestre. De hecho, hasta hace unos diez años se utilizó mayoritariamente el de segundo trimestre, hasta que se demostró que el de primer trimestre era algo más sensible y además permitía una detección más precoz. Pero por supuesto si por alguna razón no se hicieron las pruebas en el primer trimestre, todavía estamos a tiempo de conocer si existen riesgos aumentados de anomalías cromosómicas.

El cribaje de segunto trimestre utiliza también datos de la ecografía de las 12 semanas, pero en este caso el análisis se hace a las 15 semanas. Se miden los niveles en sangre de dos hormonas (beta-hCG, AFP, estriol no conjugado e inhibina-A), y se combinan con el valor de la translucencia nucal en una fórmula que nos da un valor numérico con el cual podemos saber si existe riesgo aumentado. Si ese es el caso, se recomendará a la paciente la realización de una amniocentesis para confirmar el diagnóstico.


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