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Nonillizos por sorpresa: récords y riesgos de la gestación múltiple

Halima Cissé, una maliense de 25 años, dio a luz a 9 niños en Marruecos. Su embarazo fue foco de atención en Mali, incluso cuando se creía que solo tendría septillizos. ¿Cómo se producen este tipo de gestaciones y qué riesgos conllevan? ¿Qué récords ha habido hasta la fecha? Al habla Elisa Llurba, directoria de Ginecología y Obstetricia del Hospital Sant Pau de Barcelona.

Artículo del especialista
Vacuna contra el coronavirus en embarazo o lactancia: ¿es recomendable?

La disponibilidad de las vacunas contra la COVID-19 ha generado mucha expectativa en la población en general. Sin embargo, en embarazadas, lactantes, o mujeres que buscan el embarazo, existen todavía algunas incógnitas. Mónica Cruz, especialista en medicina maternofetal del Hospital de Sant Pau de Barcelona, resume la información con la que contamos hasta el momento.

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¿Podemos cambiar la salud del feto a través del estilo de vida de la madre?

Seguir una dieta mediterránea o realizar mindfulness en el embarazo reduce un tercio el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. IMPACT BCN, una investigación inédita, demuestra que sin fármacos, solo modificando la forma de comer y actuar de la embarazada, se puede cambiar la salud del feto. Nos lo cuenta Francesca Crovetto, especialista en medicina maternofetal en BCNatal.



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¿Conoces los beneficios del Mindfulness en el embarazo?

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¿Por qué practicar Mindfulness es beneficioso para el embarazo?

 

Peso y dieta

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Lo de comer por dos en el embarazo ha pasado a la historia. Lo más importante es seguir una dieta equilibrada: mucha fruta y verdura, y nada de alcohol.

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Semana 36 de embarazo

Semana 36

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Cambios fetales:

La última semana de prematuridad

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están sobre los 47 cm de la cabeza a los pies y el peso se encuentra sobre 2.700 gramos.

El feto ha aumentado mucho de tamaño y ya no se mueve con la misma libertad de antes, pues el espacio en el útero se ha reducido considerablemente. La mayoría de los fetos están ya en posición o presentación cefálica, aunque es posible que su cabeza todavía no se haya encajado en la pelvis. Su piel empieza a hacerse más rosada gracias a sus acúmulos de grasa y está perdiendo el lanugo (vello fino). Esta es la última semana en la que se considera un feto prematuro, ya que al finalizar esta semana estará formado por completo. Desde la semana 37 a la 42, se considera un bebé a término.

En la mayoría de casos en que el feto no esté en presentación cefálica, ya sea porque se encuentra en posición podálica o situación transversa, se puede intentar girarlo, mediante maniobras de versión externa, hasta su posición cefálica. Esta maniobra se suele realizar a partir de las 37 semanas para evitar la prematuridad que, aunque muy leve, existe todavía en esta semana.

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Cambios en la madre

Acumulación de líquido

A estas alturas es normal que la embarazada haya ganado unos 9 o 11 kg. Esto no solo se debe al peso del feto, la placenta y el líquido amniótico, el aumento del útero también representa un peso importante, así como el acúmulo de líquido, sobre todo en las extremidades o edemas, por dificultad en el retorno vascular. La cabeza del feto desciende a la pelvis materna conllevando una mayor presión en la zona del bajo abdomen y mayor dificultad para caminar y orinar. No obstante, aunque la aparición de edemas puede ser fisiológica, es importante vigilar que la tensión arterial se mantenga dentro de los límites normales (inferior a 140/90).

Es normal también notar las contracciones de Braxton Hicks, en las que el abdomen se pone duro de forma irregular y no suelen ser dolorosas.

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Entre la semana 35 y 37 se realiza la analítica de tercer trimestre y se descarta la presencia de la bacteria Streptococo agalactiae.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: Streptococo y analítica

Entre la semana 35 y 37 se realiza la analítica de tercer trimestre y el cultivo para descartar la presencia de la bacteria Streptococo agalactiae. Si este cultivo resulta positivo, se administrará antibióticos durante el trabajo de parto para prevenir una eventual infección del recién nacido por este germen.


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Semana 38 de embarazo

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Cambios fetales: El feto ya está preparado para vivir fuera del útero

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están sobre los 48 cm de la cabeza a los pies y el peso se encuentra sobre los 3.000 y 3.100 gramos.

En esta semana ya podemos afirmar que el feto está preparado para vivir fuera del útero. El riesgo de dificultad respiratoria al nacer es del 3%. Conforme se acerca el momento del parto, se produce un incremento de sus niveles hormonales, que contribuirán a mantener los niveles de presión sanguínea y glucosa después del nacimiento y sus movimientos respiratorios aumentan.

A nivel músculo-esquelético, se ha desarrollado el tono muscular, aunque los miembros superiores e inferiores continúan flexionados. La grasa subcutánea aumenta y la piel es lisa y suave, blanquecina o sonrosada. El lanugo y el vérnix caseoso continúan desapareciendo. El cabello es más largo y grueso. Las uñas de las manos sobrepasan la punta de los dedos.

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Cambios en la madre

 Atención a las señales de parto

En las últimas semanas de la gestación suelen aumentar las molestias que nota la embarazada. Teniendo en cuenta que en cualquier momento se puede desencadenar el parto, debe estar atenta a las señales que lo indican: contracciones regulares cada 5 o 10 minutos que van aumentando de intensidad a medida que pasa el tiempo, pérdidas de líquido amniótico, un sangrado similar a una menstruación o la disminución de movimientos fetales. En estos casos, se debe consultar al médico para que valore el estado materno y del feto.

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En las últimas semanas de gestación, la embarazada debe estar atenta a las señales que indican que se puede desencadenar el parto.


Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: la dilatación del cuello

En esta semana es posible que le hagan a la embarazada una exploración para ver la dilatación del cuello y su grado de borramiento


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Semana 39 de embarazo

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Cambios fetales: Nacimiento inminente

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están sobre los 48 cm de talla y unos 3.200 o 3.300 gramos de peso.

El momento del parto está muy cerca y el bebé sigue creciendo y aumentando principalmente la capa de grasa que se encuentra por debajo de la piel. Esta grasa le permitirá regular correctamente su temperatura corporal una vez haya nacido. Los pulmones y el cerebro son las estructuras fetales que incluso en este momento de la gestación siguen madurando.

La posición que presenta el feto muy probablemente será la definitiva en el momento del parto y cada vez se notan los movimientos fetales de forma más intensa.

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Cambios en la madre

 Entre 11 y 15 kg más

La embarazada habrá aumentado desde el inicio de la gestación unos 11-15 Kg. El acortamiento cervical puede iniciarse en estas semanas. Éste es el proceso por el cual el cuello del útero o cérvix se prepara para el parto, es decir se va acortando y comienza a dilatar reblandeciéndose progresivamente.

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En estas semanas es el mejor momento para programar una cesárea en los casos en los que esté indicada de forma electiva.

Control del embarazo

Pruebas complementarias: ¿Cesárea?

Entre las 39 y las 40 semanas es el mejor momento para programar una cesárea en los casos en los que esté indicada de forma electiva como, por ejemplo, en caso de presentación de nalgas, situación transversa, dos o más cesáreas previas o si existe alguna contraindicación para el parto vaginal.


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Semana 40 de embarazo

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Cambios fetales:

Casi a término

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están entre los 48 y 50 cm de la cabeza a los pies y el peso se encuentra sobre los 3.400 gramos.

La mayor parte de vérmix caseoso ha desaparecido, aunque aún quedan restos sobre todo en los pliegues.

La embarazada debe seguir notando las patadas, aunque es normal que se note menos dado que el bebé cada vez dispone de menos espacio para moverse. En caso de no notar al feto en una hora es recomendable estimularlo mediante pequeños movimientos en el abdomen y tomando algún alimento azucarado (zumo, chocolate, galletas). En caso de que el feto no se mueva o se mueva menos de lo habitual, se debería consultar con el médico para valorar su bienestar.

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Cambios en la madre

Síntomas: Señales de parto

Teniendo en cuenta que en cualquier momento se puede desencadenar el parto, se debe estar atento a las señales que lo indican para consultar a urgencias, entre ellas, las contracciones regulares cada 5 o 10 minutos que van aumentando de intensidad a medida que pasa el tiempo, pérdidas de líquido amniótico, un sangrado similar a una menstruación o la disminución de movimientos fetales. En estos casos, se debe consultar al médico para que valore el estado materno y también el del feto.

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A partir de las 40 semanas se realiza la monitorización fetal mediante el Test No Estresante para valorar el bienestar del bebé.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: La monitorización

Si el embarazo es de bajo riesgo, a partir de la semana 40 suele realizarse la monitorización del feto mediante el Test No Estresante (NST), que consiste en la colocación de unas cintas en el abdomen y unos sensores que se conectan a un monitor que registra la frecuencia cardiaca del feto (normalmente está entre 120-160 latidos por minuto) y las contracciones de la embarazada. Se trata de una prueba para valorar el bienestar fetal que también puede realizarse en cualquier otro momento del tercer trimestre si la paciente acude a urgencias refiriendo contracciones.


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