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Nonillizos por sorpresa: récords y riesgos de la gestación múltiple

Halima Cissé, una maliense de 25 años, dio a luz a 9 niños en Marruecos. Su embarazo fue foco de atención en Mali, incluso cuando se creía que solo tendría septillizos. ¿Cómo se producen este tipo de gestaciones y qué riesgos conllevan? ¿Qué récords ha habido hasta la fecha? Al habla Elisa Llurba, directoria de Ginecología y Obstetricia del Hospital Sant Pau de Barcelona.

Artículo del especialista
Vacuna contra el coronavirus en embarazo o lactancia: ¿es recomendable?

La disponibilidad de las vacunas contra la COVID-19 ha generado mucha expectativa en la población en general. Sin embargo, en embarazadas, lactantes, o mujeres que buscan el embarazo, existen todavía algunas incógnitas. Mónica Cruz, especialista en medicina maternofetal del Hospital de Sant Pau de Barcelona, resume la información con la que contamos hasta el momento.

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¿Podemos cambiar la salud del feto a través del estilo de vida de la madre?

Seguir una dieta mediterránea o realizar mindfulness en el embarazo reduce un tercio el riesgo de tener un bebé con bajo peso al nacer. IMPACT BCN, una investigación inédita, demuestra que sin fármacos, solo modificando la forma de comer y actuar de la embarazada, se puede cambiar la salud del feto. Nos lo cuenta Francesca Crovetto, especialista en medicina maternofetal en BCNatal.



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Semana 16 de embarazo

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Semana 16

de embarazo

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Cambios en el feto: Ya responde a los estímulos

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Mide de 11 a 12 cm y pesa unos 80 gramos.

En estos momentos el aspecto del feto es más parecido al de un bebé: la cabeza y el cuerpo cada vez están más proporcionados, los ojos están más centrados y se dirigen hacia delante y las orejas han ascendido y están casi en su posición definitiva. Los brazos y las piernas se alargan, se definen, adquiriendo la proporción respecto al cuerpo.

Poco a poco, el cerebro va ejerciendo un mayor control sobre los músculos por lo que el feto va aumentando su capacidad de responder a estímulos y de realizar movimientos más coordinados. El feto puede sostener erguida la cabeza y el desarrollo de los músculos faciales ya le permite realizar una variedad de expresiones, como fruncir el ceño. Aunque los párpados están cerrados, el feto realiza los primeros movimientos oculares lentos, es capaz de deglutir, abrir y cerrar las manos, separar los dedos de las manos y flexionar las extremidades, y también empieza a desarrollar el reflejo de prensión, por lo que se puede coger las manos, los pies e incluso el cordón umbilical.

La aparición del lanugo, ese pelo fino y suave que recubre la piel del bebé está prácticamente completa y en esta semana se determinará el patrón del pelo del cuero cabelludo. La función del riñón está ya establecida y empieza a ser determinante en la cantidad de líquido amniótico.

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¿Qué ocurre esta semana?

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semana16 embarazo sintomas movimiento fetal

Cambios en la madre

El útero crece

El útero sigue creciendo y la altura uterina, medida desde el pubis al fondo del útero, es de unos 14 cm por lo que se suele notar como una masa dura en la parte más baja del abdomen. Dado que el útero está unido a la pared pélvica por unos ligamentos, al crecer el útero éstos se elongan y puede producir dolor en uno de los lados o en ambos, y puede aumentar con los movimientos que tensan estos ligamentos.

También es habitual que la madre se sienta mejor, ya que su cuerpo se ha “acostumbrado” a todo el cambio hormonal del embarazo y las náuseas del inicio del embarazo suelen mejorar.

El movimiento fetal, a pesar que es uno de los primeros signos de vida fetal, no se suele percibir antes de las 18 semanas, pero en mujeres que ya han estado previamente embarazadas, pueden empezar a notarlos a partir de las 16 semanas.

semana16 screening segundo trimestre

Durante el embarazo se altera la capacidad de vaciado de la vejiga y se modifican las características de la orina, siendo más frecuente que crezcan gérmenes que pueden provocar infecciones.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: Descartar infecciones

Durante el embarazo se altera la capacidad de vaciado de la vejiga y se modifican las características de la orina, siendo más frecuente que crezcan gérmenes que pueden provocar infecciones. En ocasiones, la presencia de gérmenes no da síntomas (lo que conocemos como bacteriuria asintomática). En algunos casos puede progresar a infecciones más severas, por lo que se realiza un cribado de la bacteriuria asintomática en todas las embarazadas y las 16 semanas es un buen momento para realizarlo, aunque en ocasiones se aprovecha la analítica de primer trimestre para ya descartarlo.

Aquellas embarazadas que no se han realizado el cribado de primer trimestre todavía están a tiempo de realizar el screening de segundo trimestre para descartar síndrome de Down.

Aunque no está indicada, si por alguna razón se hiciera una ecografía, los genitales externos serían reconocibles en la mayoría de los fetos y ya podría saberse el sexo del bebé.

A partir de las 16 semanas las membranas están “pegadas” a la pared del útero en la mayoría de embarazos y, en aquellos casos que se considere necesario, se podría realizar la amniocentesis.


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Semana 17 de embarazo

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Semana 17

de embarazo

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Cambios en el feto:

Vérmix caseoso, la piel bien protegida

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Mide entre 12 y 13 cm y pesa unos 100-110 gramos.

El aspecto del feto cada vez se va pareciendo más al de un recién nacido. A parte del vello que recubre la piel del feto, empieza a aparecer una sustancia grasa y blanquecina llamada vérnix caseoso que protege su piel y que se mantendrá hasta el final del embarazo. También se inicia la aparición del tejido adiposo, que será muy importante en el recién nacido para mantener el calor corporal y regular el metabolismo del organismo. El agua constituye un tercio de su cuerpo. El oído ya está bastante desarrollado y el feto puede notar ruidos fuertes que provengan del exterior.

Los cartílagos están acumulando calcio para ir convirtiéndose en huesos. Por eso es importante asegurar que la madre haga una adecuada ingesta de calcio, incluyendo en la dieta alimentos ricos en calcio como la leche, yogures o queso.

La posición habitual es semiflexionada con las manos a la altura de la barbilla y los pies cruzados por debajo de la salida del cordón umbilical. Pasa ratos dormido, y otros despierto en los que sus movimientos cada vez son más fuertes. La placenta también continua con su desarrollo, permitiendo recoger nutrientes y oxígeno de la circulación de la madre para alimentar correctamente al bebé y también eliminar los productos de desecho del feto.

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¿Qué sucede la semana 17?

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semana17 embarazo calambres piernas

Cambios en la madre

Síntomas: Posibles calambres

En la semana 17 de embarazo, la parte baja del abdomen ya se nota agrandada e hinchada y se ha perdido la cintura, por lo que los pantalones de embarazada, aunque quizá queden un poco grandes, serán una buena solución para estar cómoda.

El útero mide entre 4 y 5 cm y cada vez su forma es más ovalada, desplazando hacia arriba las asas intestinales. A partir de ahora, es decir, en la segunda mitad del embarazo, son frecuentes los calambres en piernas y manos, que pueden llegar a despertar a la embarazada cuando está durmiendo. En las piernas estas molestias son debidas a la compresión de los nervios por el crecimiento del útero, al empeoramiento en la circulación sanguínea, al incremento progresivo de la retención de líquido y a una disminución del potasio y del calcio. Por eso, cuando aparezca el dolor, es importante tumbarse de lado y descansar.

También es habitual notar un aumento del tamaño de los pechos. Las hormonas están preparando los pechos para la producción de leche; la irrigación de sangre hacia las mamas es mayor y las glándulas que producen leche crecen y se preparan para amamantar. Por eso es que el tamaño de sus pechos aumenta (puede incluso aumentar uno o dos números el tamaño de las copas del sostén) haciendo que las venas sean visibles. Se aconseja usar sostenes de tamaño adecuado para que se adapten bien a los pechos.

Aunque el bebé cada vez se mueva más frecuentemente y sus movimientos sean más fuertes, raras veces la embarazada nota los movimientos.

semana17 amniocentesis

Cuando el screening bioquímico (del que hemos hablado en semanas anteriores) da un riesgo elevado de cromosomopatías se recomienda realizar una amniocentesis.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: A la espera de la próxima ecografía

No hay pruebas relevantes por el momento. La siguiente prueba importante será la ecografía morfológica, que se recomienda hacer a partir de las 20 semanas.

Sin embargo, cuando el cribado de primer o segundo trimestre para síndrome de Down o anomalías cromosómicas (del que hemos hablado en semanas anteriores) da un riesgo elevado de cromosomopatías se puede realizar una amniocentesis. También está indicada si existe una malformación detectada por ecografía o se sospecha alguna anomalía genética o infección fetal.

La amniocentesis se puede realizar en cualquier momento del embarazo, pero siempre a partir de las semanas 16 o 17 cuando las membranas ya están bien enganchadas a la pared uterina. Consiste en la extracción de líquido amniótico (unos 15 ml) bajo control ecográfico a través de una aguja fina que se introduce en el abdomen llegando hasta dentro del útero. La prueba dura unos minutos, pero después se suele aconsejar unas 24-48 horas de reposo relativo.

En el líquido amniótico existen células fetales procedentes de la descamación de la piel y las vías urinarias del bebé, que se analizan mediante diversas técnicas genéticas para determinar si el bebé tiene síndrome de Down o otros problemas genéticos. Además de diagnosticar posibles alteraciones cromosómicas, la amniocentesis puede servir para diagnosticar posibles infecciones del feto como citomegalovirus, parvovirus, toxoplasmosis o rubeóla.

La amniocentesis es una prueba relativamente segura a partir de la semana 17, aunque puede desencadenar una pérdida de la gestación (aborto) o una rotura prematura de membranas en una pequeña proporción de casos (menor al 1%)


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Semana 18 de embarazo

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Semana 18

de embarazo

Semana18

Cambios en el feto: Ya hace muecas y escucha sonidos

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Mide entre 13 y 14 cm y pesa 150 gramos.

Debido al desarrollo de la musculatura de la cara, el feto puede hacer muecas e incluso bostezar. Sus cuerdas vocales también están desarrolladas así como los huesos del oído interno junto con las terminales nerviosas que lo conectan con el cerebro, así que puede empezar a escuchar sonidos.

El corazón está dividido en cuatro cámaras (dos aurículas y dos ventrículos) y cuatro válvulas (tricúspide, mitral, aortica y pulmonar). Parte de la sangre de la aurícula derecha pasa  directamente a la aurícula izquierda a través de un agujero llamado el foramen oval, evitando así el paso de esa sangre por los pulmones. En el momento del nacimiento, este agujero se cierra.

Los pies y las piernas están moldeados. En su interior se visualizan sombras oscuras que corresponden a los centros de osificación. Es decir, las porciones cartilaginosas que hasta el momento han formado el esqueleto del feto, se transforman en tejido óseo. Estos centros de osificación crecen hacia los extremos de los huesos y el cartílago también crece al mismo tiempo.

El feto es de más tamaño y su musculatura es más fuerte. Los movimientos del feto cada vez son más frecuentes y la madre suele empezar a notarlos a partir de la semana 18.

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¿Qué sucede la semana 18?

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semana18 embarazo sintomas estreñimiento

Cambios en la madre

Síntomas: Varices y estreñimiento

El útero llega dos dedos por debajo del ombligo y habitualmente, la embarazada ha ganado unos 4 o 5 kg de peso. El aumento del tamaño de útero y las hormonas del embarazo condicionan una mayor dilatación de los vasos sanguíneos de la madre, siendo frecuente la aparición de pequeñas varices en las piernas, así como de arañas vasculares (dilataciones de pequeñas venas que se ven como manchas rojizas en la piel en forma de araña); habitualmente suelen disminuir en el posparto pero pueden no desaparecer completamente

También es normal que la gestante orine con mayor frecuencia, e incluso tenga que levantarse por la noche; esto es debido a la compresión del útero sobre la vejiga. Las hormonas del embarazo combinadas con el aumento del tamaño del útero (que comprime a los intestinos) pueden enlentecer la digestión y dificultar el vaciamiento de los intestinos. Por este motivo es frecuente el estreñimiento.

El estreñimiento además, puede favorecer la aparición de hemorroides que están relacionadas con el aumento de presión en las venas rectales. La compresión del útero sobre el retorno venoso y la disminución del tono de la pared venosa debido a la progesterona son otras causas de hemorroides durante el embarazo. La defecación puede ser insoportable llegando a producirse sangrados escasos. Para ello se aconseja evitar el estreñimiento con una dieta rica en líquidos, vegetales y fibra, baños de asiento con agua fría y sal gorda y la utilización de pomadas locales con antiinflamatorios y anestésicos para aliviar el dolor. Un remedio casero es empapar una compresa con agua de hervir la hierba llamada hamamelis y aplicarla localmente sobre el ano.

Es habitual tener más apetito, ya que los requerimientos del bebé y la placenta son mayores. Se recomienda una alimentación variada, rica en frutas y verduras, y fraccionando las ingestas para no llegar “hambrienta” la siguiente comida: un desayuno completo al levantarse, una pieza de fruta o yogurt a media mañana, comida, merienda, cena y un vaso de leche o yogurt antes de ir a dormir.

A partir de la semana 18, ya es habitual empezar a notar los movimientos del feto, primero como pequeños “retortijones” o “mariposas” en el abdomen y después poco a poco se van identificando mejor las patadas y movimientos del bebé. Aunque es habitual ya notar estos movimientos, algunas embarazadas no lo notarán hasta las 20-22 semanas, siendo esto también normal.

semana18 ecografia fetoEn una ecografía ya se visualizarían las cuatro cámaras cardiacas y mediante un ecografía doppler se podría ver el recorrido de todos los vasos sanguíneos del cuerpo del bebé.

Control del embarazo

Pruebas diagnósticas: Esperando la ecografía morfológica

Aunque la edad óptima para realizar la ecografía morfológica son las 20-22 semanas, a las 18 semanas la anatomía del bebé ya está casi completa y, si fuera necesario, podría ya comprobarse el correcto desarrollo de las principales estructuras del bebé, como el corazón, riñones, cerebro, hígado, columna, genitales, etc.

En una ecografía ya se visualizarían las cuatro cámaras cardiacas y mediante un ecografía doppler se podría ver el recorrido de todos los vasos sanguíneos del cuerpo del bebé. Podemos ver también cómo se chupa el dedo, cómo bosteza e incluso cómo sonríe.


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Semana 30 de embarazo

Semana 30

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Cambios fetales:

El feto se coloca en posición para salir

¿CUÁNTO MIDE Y PESA EL FETO? Las medidas del feto están sobre los 39 cm de la cabeza a los pies y el peso se encuentra sobre 1.500 gramos.

El feto a estas semanas empieza a ubicarse en la posición definitiva que tendrá al nacer, que en la mayoría de los casos es con la cabeza hacia abajo a pesar de que puede cambiarla hasta el momento del parto. En algunos caso los fetos se posicionan de nalgas o situación transversa debido a una falta de movilidad por un cordón umbilical corto o enredado en el feto, por la forma del útero materno o simplemente porque se siento mucho mejor en esa posición. En estos momentos, los movimientos del feto ya suelen ser enérgicos, sobre todo cuando realiza movimientos de las extremidades.

En el sistema digestivo, el hígado, el estómago y el intestino van asumiendo progresivamente sus funciones. El feto sigue deglutiendo líquido amniótico que pasa a través de todo el sistema haciendo que este trabaje. En estos momentos el feto sigue desarrollando su capacidad de interacción con el medio a través de los sentidos. Su sentido del gusto ya se encuentra suficientemente desarrollado para diferenciar entre los sabores dulces y salados. A su vez, el sentido de la audición también ha madurado y el bebé empieza a escuchar mejor los sonidos graves (baja frecuencia), como el latido cardiaco materno. Este sonido le acompañará hasta el final del embarazo y cuando sea un bebé tendrá efectos relajantes.

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Cambios en la madre

Acostumbrándose a las patadas

Tan sólo faltan 10 semanas para llegar a la fecha de parto y en el cuerpo de la madre se siguen produciendo cambios importantes. El útero sigue aumentado de tamaño de forma progresiva y en estos momentos ya mide unos 30 cm desde la sínfisis del pubis. A medida que el útero crece, empiezan a producirse algunos cambios en la pelvis, que de forma casi imperceptible va incrementando su diámetro en su proceso de preparación para el momento del parto. Los movimientos del feto empiezan a ser molestos en algunas ocasiones, sobre todo cuando se trata de patadas dirigidas a la parte alta del abdomen donde se localiza el hígado y el diafragma. Incluso cuando el bebé está de nalgas, las patadas enérgicas a la parta baje del abdomen son molestas ya que suelen dirigirse a le vejiga.

Debido al aumento de volumen del útero, en estos momentos acostumbran a aparecer ardores, gases y otras molestias abdominales (Acidez o ardor de estómago durante el embarazo; Molestias o dolores leves abdominales durante el embarazo), por lo que a partir de esta semana conviene elegir bien lo que se come.

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A partir de esta semana y hasta las 36, las visitas al ginecólogo se realizan cada cuatro o seis semanas.

Control del embarazo

Clases preparto, ya es el momento

En este periodo de embarazo, en ausencia de complicaciones, las visitas se realizan cada 4-6 semanas hasta las 36 semanas.

A partir de esta semana ya se pueden empezar las clases preparto, aunque normalmente suelen realizarse un poquito más tarde. En estas sesiones, normalmente dirigidas por una matrona, la futura mamá aprenderá a respirar para estar preparada en el momento del parto y podrá resolver todas las dudas que tenga sobre el desarrollo del embarazo, el parto, la cuarentena y la lactancia.


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9 meses

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